Mise à jour: 15 février 2023
Principale affection du péritoine, la péritonite est la conséquence d’une inflammation aigüe de cette enveloppe recouvrant les organes de l’abdomen. C’est une urgence médico-chirurgicale.
Quelles en sont les causes ? Quels sont les traitements possibles ?
Medicalib vous en dit plus à ce sujet.
Cet article, destiné au grand public, s’appuie sur les données scientifiques disponibles sur le sujet traité, à sa date de mise à jour.
Il n’a pas vocation à se substituer aux recommandations et préconisations de votre médecin.
I – Péritonite : de quoi parle-t-on ?
A- Rappel anatomique
Le péritoine est une fine membrane séreuse composée de deux feuillets : un feuillet viscéral et un feuillet pariétal. Le péritoine se situe au niveau de la cavité abdomino-pelvienne. Cette enveloppe englobe de nombreux organes (foie, pancréas, rate, estomac, intestin grêle, …). Elle assure leur maintien au sein de l’abdomen et permet de les protéger face aux agressions extérieures (infections…).
B- Définition
“La péritonite est une inflammation aiguë du péritoine, localisée ou généralisée, dont la cause est le plus souvent infectieuse” [1]. Cette inflammation nécessite une prise en charge rapide dans la mesure où elle peut rapidement évoluer vers une septicémie et engager le pronostic vital du patient (choc septique et décès).
II – Péritonite : causes
Les causes de péritonites sont multiples. Parmi elles, on recense :
- la perforation d’un organe digestif
- la diffusion d’une infection à l’ensemble de la cavité abdominale (complication de l’appendicite)
- infection d’un liquide péritonéal : ascite ou dialyse péritonéale
La classification de Hambourg distingue :
Les péritonites primaires
Rare, ce type de péritonite met en cause une infection spontanée d’origine mono bactérienne (infection d’ascite à E. Coli, infection à staphylocoque sur cathéter).
Les péritonites secondaires
Plus fréquent (plus de 90 % des cas), ce type de péritonite fait suite à la diffusion d’une infection abdominale localisée ou à la perforation d’un organe (appendice, pancréatite, ulcère gastro-duodénal, intestin grêle – ex : cas de la maladie de Crohn – accident, …).
Les péritonites tertiaires
Causé par une surinfection de la cavité abdominale, ce type de péritonite ne guérit pas malgré un traitement adapté et bien conduit.
III – Péritonite : symptômes
Parmi les principaux symptômes de la péritonite on recense :
- une douleur abdominale intense au niveau de la zone d’inflammation (péritonite localisée) ou étendue à l’ensemble de l’abdomen (péritonite diffuse)
- une contracture abdominale rigide, tonique, invincible, permanente et douloureuse : “ventre de bois”
- des nausées
- une forte fièvre (entre 39° et 40°)
- des vomissements
- une tachycardie (augmentation du rythme cardiaque)
- une dyspnée (respiration difficile)
- des troubles du transit : constipation ou diarrhée
- sensation de malaise
| Bon à savoir | Des signes évocateurs de péritonite imposent une consultation en urgence. Contactez le 15 ou le 112. |
IV – Péritonite : diagnostic
Le diagnostic de cette pathologie est clinique. Aucun examen complémentaire ne permet à ce jour de la mettre en évidence.
| EXAMEN CLINIQUE | *douleur abdominale intense *une contracture abdominale Bon à savoir : ces signes peuvent être atténués chez une personne âgée ou obèse |
| EXAMENS BIOLOGIQUES | “Permettent d’évaluer la gravité de la péritonite (insuffisance rénale, déshydratation, acidose métabolique) et son retentissement infectieux (hyperleucocytose)” [2] |
| IMAGERIE | RADIOGRAPHIE DE L’ABDOMEN Peu pratiqué. Permet de rechercher une éventuelle perforation d’organe SCANNER ABDOMINAL Examen de référence. Permet de rechercher une éventuelle perforation d’organe et d’obtenir des résultats plus précis que la radiographie |
V – Péritonite : traitement
Urgence vitale, le traitement de la péritonite passe par une prise en charge chirurgicale (lavage de la cavité abdominale) et médicale (antibiotiques…).
Le traitement chirurgical peut être réalisé par :
- laparotomie : “ouverture chirurgicale de l’abdomen par incision de sa paroi”.
- cœlioscopie ou laparoscopie : “technique de chirurgie permettant d’accéder à l’intérieur de l’abdomen par de petites incisions de la paroi abdominale.” [3]
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Sources :
- [1] Péritonite aiguë – Campus Cerimes – Support de cours université médicale virtuelle francophone – Item 275
- [2] Péritonite aiguë – Campus Cerimes – Support de cours université médicale virtuelle francophone – Item 275
- [3] Comment se déroule une cœlioscopie (ou laparoscopie) ? – Ameli – MAJ 3 janvier 2022
- Péritonite : définition, causes, traitements – Elsan
- Péritonite bactérienne spontanées – Manuel MSD – MAJ janvier 2021
