Mise à jour: 6 mars 2023
Acte réalisé en application d’une prescription médicale ou d’un protocole écrit, la perfusion est une technique d’injection prolongée, à débit contrôlable, permettant “d’administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue par voie veineuse ou par voie sous cutanée ou par voie endorectale”[1].
En quoi consiste cette méthode de soin ? Quand est-elle utilisée ? Quelles sont les cotations applicables ?
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I – Perfusions : prescription médicale et protocole
Les perfusions “sont réalisées soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif préalablement établi, daté et signé par un médecin. […] Selon le protocole thérapeutique établi par le médecin prescripteur, la perfusion nécessite soit la surveillance continue de l’infirmier, soit l’organisation d’une surveillance pour les perfusions dont la durée est supérieure à une heure. » [2]
| Bon à savoir | L’article R4311-7, du Code de la Santé Publique, précise les actes réalisables par les infirmiers. |
II – Techniques et voies de perfusions
A – Trois techniques [3] de perfusions
LA PERFUSION EN BOLUS
Injection rapide utilisée pour les médicaments en urgence, ou en chimiothérapie.
LA PERFUSION CONTINUE
Administration de médicaments à vitesse constante. La concentration sérique des médicaments est stable.
LA PERFUSION COURTE INTERMITTENTE
Intermédiaire entre la perfusion en bolus et la perfusion continue. Perfusion courte de l’ordre de 30 à 60 min, toutes les 4/6/8/12 heures selon la pharmacocinétique des médicaments (ex : Antibiothérapie du patient infecté).
B – Deux voies de perfusions
La perfusion intraveineuse est un soin mis en place lorsqu’il est impossible pour un patient d’être soigné par voie orale. Cette perfusion consiste à administrer des médicaments par voie parentérale (en passant par une veine). Deux voies d’administration se distinguent : la voie veineuse périphérique et la voie veineuse centrale.
VOIE PÉRIPHÉRIQUE
- sous cutanée : technique la plus pratiquée qui consiste à introduire une aiguille ou un cathéter dans le tissu adipeux situé juste sous la peau pour une courte durée d’utilisation (48/72h). Cette perfusion à l’avantage d’être peu risquée en termes d’infections et de pouvoir être réalisée avec une surveillance moindre.
- intraveineuse : technique qui consiste à introduire une aiguille ou un cathéter directement dans une veine. “La voie intraveineuse est la meilleure façon d’administrer une dose précise, de façon rapide et contrôlée, dans tout l’organisme. Elle est également utilisée pour les solutions irritantes qui, si elles étaient administrées par voie sous-cutanée ou intramusculaire, seraient douloureuses et endommageraient les tissus. » [4]
VOIE CENTRALE (veine profonde)
Technique réalisée sous anesthésie par un médecin et, utilisée pour des perfusions prolongées ou pour l’administration d’un traitement par voie intraveineuse dans le cadre de soins lourds comme la chimiothérapie, …
| Bon à savoir | “La personne qui pose ou qui met en service la perfusion doit en assurer la surveillance pendant toute la durée d’utilisation et/ou transmettre les informations significatives afin de permettre le suivi de la prise en charge.” [5] |
III – Les différents types de produits injectables
Différents types de produits, appelés “solutés de perfusion” peuvent être injectés dans le corps du patient au moyen d’une perfusion. Cette méthode est notamment utilisée pour assurer la survie en cas d’urgence, réhydrater un patient, mettre en place des thérapies à débit continu, soulager une douleur, aider au maintien d’un équilibre nutritionnel…
| Bon à savoir | Les solutés se différencient par la quantité et la taille des molécules dissoutes. On y retrouve le plus souvent : le glucosé, le chlorure de sodium, le bicarbonate desodium, le chlorure de sodium, le mannitol, l’albumine, le gelofusine, leplasmion, et le voluven. |
IV – Surveillance
La pose d’une perfusion nécessite une surveillance. Après s’être assuré que le patient se sent bien, l’infirmier devra notamment contrôler :
- le pansement : vérifier qu’il ne se décolle pas, ne soit pas souillé ou trop humide
- l’absence de réactions locales : induration (durcissement d’un tissu organique), érythème (rougeur diffuse ou localisé), mauvaise absorption de l’œdème
- l’absence de fièvre et de frissons
- le débit de la perfusion : celui-ci ne devra pas dépasser 500 ml en 12 h par site d’injection
V – Cotations des soins
A – Cotations
| Désignation | Cotation |
| Forfait pour séance de perfusion courte, d’une durée inférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue Forfait applicable quelle que soit la voie d’abord et quelle que soit la pathologie du patient (hors soins aux patients cancéreux ou immunodéprimés). | AMI/AMX/SFI 9 |
| Supplément forfaitaire pour surveillance continue d’une perfusion au-delà de la première heure, par heure (avec un maximum de cinq heures) | AMI/AMX/SFI 6 |
| Forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à une heure, avec organisation d’une surveillance mais sans notion de surveillance continue Forfait applicable quelle que soit la voie d’abord et quelle que soit la pathologie du patient (hors soins aux patients cancéreux ou immunodéprimés). | AMI/AMX/SFI 14 |
| Forfait pour arrêt et retrait du dispositif d’une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins éventuellement la transmission d’informations nécessaires au médecin prescripteur; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue | AMI/AMX/SFI 5 |
| Forfait pour l’organisation de la surveillance d’une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux, à l’exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour (ne peuvent être notés, à l’occasion de cet acte, des frais de déplacements ou des majorations de nuit ou de dimanche) | AMI/AMX/SFI 4 |
| Changement de flacon(s) ou branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose | AMI/AMX/SFI 4,1 |
| Forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à une heure avec organisation d’une surveillance d’un patient immunodéprimé ou cancéreux | AMI/AMX/SFI 15 |
| Forfait pour séance de perfusion courte, d’une durée inférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue d’un patient immunodéprimé ou cancéreux | AMI/AMX/SFI 10 |
B – Cumuls possibles
| Cotations cumulables | Indications |
| AMI 14 + AMI 9 | cumulables à taux plein par dérogation à l’article 11 B |
| AMI 15 + AMI 10 | cumulables à taux plein par dérogation à l’article 11 B |
| AMI 10 + 1 autre acte | cumulables avec application de l’article 11 B des dispositions générales de la NGAP (1/2 tarif) |
| AMI 9 + 1 autre acte | cumulables avec application de l’article 11 B des dispositions générales de la NGAP (1/2 tarif) |
| AMI 15 + 1 autre acte | cumulables avec application de l’article 11 B des dispositions générales de la NGAP (1/2 tarif) |
| AMI 5 + 1 autre acte | pour le retrait d’une perfusion cumulables avec application de l’article 11 B des dispositions générales de la NGAP (1/2 tarif) |
| Bon à savoir | “Article 11 B – L’article 11B pose le principe que seul l’acte du coefficient le plus important est coté à 100%. Le second acte réalisé lors de la même séance est coté à 50%. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu à honoraires. L’article 11B de la NGAP ne s’applique pas aux perfusions. Un forfait pour séance de perfusion sous surveillance continue et un forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à 1 heure avec organisation de la surveillance par contrôle, se cumulent le cas échéant à taux plein par dérogation à l’article 11B des dispositions générales. » [6] |
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Sources :
- [1] Nomenclature 2021 – Soins de pratique courante – IDE libérale – Prélèvements et injections
- [2] La nomenclature des actes – L’infirmière libérale française – MAJ janvier 2021
- [3] Perfusion – Fresenius Kabi caring for life – MAJ mars 2022
- [4] Administration des médicaments – Le Manuel MSD – MAJ octobre 2020
- [5] Perfusion – Fresenius Kabi caring for life – MAJ mars 2022
- [6] Infirmiers libéraux – Guide pratique NGAP – MAJ 18 septembre 2017
