Fracture de la hanche : facteurs de risque, diagnostic et traitement

Mise à jour: 17 février 2023

“En France, l’incidence de fracture de la hanche est d’environ 50 000 cas chez les femmes et 16 000 cas par an chez les hommes. […] Elle touche essentiellement les personnes âgées, avec un âge moyen de 83 ans chez les femmes et de 80 ans chez les hommes.” [1]

Majoritairement due à une fragilité osseuse (ostéoporose), la fracture de la hanche (fracture trochantérienne ou du col du fémur) peut également être causée par un choc important (accident).

Comment la diagnostiquer ? Comment la traiter ? Comment prévenir d’éventuelles complications ?

Medicalib vous en dit plus à ce sujet.

Cet article, destiné au grand public, s’appuie sur les données scientifiques disponibles sur le sujet traité, à sa date de mise à jour.
Il n’a pas vocation à se substituer aux recommandations et préconisations de votre médecin ou de votre pharmacien.

Sommaire

I – Fracture de la hanche : de quoi parle-t-on?

Avant toute chose, un petit point d’anatomie s’impose.

L’articulation de la hanche (articulation coxo-fémorale) met en relation la tête du fémur avec la cavité articulaire du bassin Cette articulation permet le mouvement de la marche.

Une fracture de la hanche est une cassure de l’os du fémur à son extrémité supérieure, située entre le trochanter et la tête de l’os. La fracture peut être ouverte ou fermée, simple (un seul trait de fracture) ou complexe, stable ou instable.

Comme indiqué sur la photo ci-dessus, la brisure de l’os peut se situer à 3 endroits différents : au niveau de la tête du fémur, du col (fracture du col du fémur) ou des renflements (fracture trochantérienne).

“Il existe deux types principaux de fractures du col du fémur selon leur localisation :

les fractures “cervicales vraies” qui touchent le col lui-même (⅓ des fractures)
les fractures du massif trochantérien, situé à la jonction entre le col et la diaphyse au niveau du grand trochanter et du petit trochanter, deux protubérances sur lesquelles s’insèrent de nombreux muscles de la région de la hanche (2/3 des fractures).”[2]

Bon à savoir

Une fracture du col du fémur ou du trochanter est une urgence chirurgicale.

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II – Fracture de la hanche : facteurs de risque

Les fractures sont souvent évaluées selon l’âge, l’état de santé général du patient, ainsi que les circonstances de survenue du traumatisme.

ON RELEVE CEPENDANT LES FACTEURS SUIVANTS :

ÂGE	Avec l’âge, les os deviennent de plus en plus friables et fragiles. La fracture de la hanche est fréquente chez les personnes âgées.
SEXE	Risque majoré chez les femmes après la ménopause.
MORPHOLOGIE	Risque majoré chez les personnes ayant un col du fémur long.
ETAT DE SANTE GENERAL ET ANTECEDENTS	Déficiences sensorielles (baisse de la vue, troubles de l’équilibre…) Limitations physiques (faiblesse musculaire, arthrite, maladie de Parkinson, accidents vasculaires cérébraux, sclérose en plaques …) Traitement médical (corticothérapie…).
ENVIRONNEMENT	Contraintes architecturales : logement étroit, encombré ou sol glissant.
CIRCONSTANCE DE SURVENUE DU TRAUMATISME	Traumatisme accidentel : choc violent sur un os sain ou choc modéré sur un os fragilisé (chute de sa hauteur)

Bon à savoir

Chez une personne âgée, cette fracture peut être responsable d’une perte importante d’autonomie. Il importe donc de la prendre rapidement en charge.

III – Fracture de la hanche : symptômes et diagnostic

Une fracture de la hanche peut entraîner différents types de symptômes, variables d’un sujet à l’autre, notamment en fonction de l’âge de la personne.

1 – Symptômes les plus courants

douleur vive au niveau du pli de l’aine
sensibilité au toucher
œdème et un hématome (si rupture des vaisseaux sanguins qui irriguent l’os et les tissus adjacents)
plaie ouverte
craquements à la mobilisation
incapacité à se relever ou à s’appuyer sur la jambe
déformation ou un raccourcissement du membre inférieur

En présence de tels symptômes, il faut éviter à tout prix de manipuler le blessé et contacter les secours.

2 – Diagnostic

Après un examen clinique et, afin de connaître avec précision la nature et l’étendue de la lésion, une radiographie du bassin est premièrement réalisée.

Si une fracture est identifiée, des radiographies de l’ensemble du fémur doivent être effectuées.

Enfin, dans le cas où une fracture n’est pas visible sur les radiographies mais qu’elle est toujours suspectée cliniquement, une IRM sera effectuée.

IV – Fracture de la hanche : traitement

Quelle que soit la nature de la fracture, cette dernière doit être traitée en urgence.

Dans la grande majorité des cas, les fractures de hanches sont traitées par chirurgie afin d’éviter un alitement prolongé susceptible d’entraîner des complications graves comme une thrombose veineuse profonde, des ulcères de pression…).

TRAITEMENT CHIRURGICAL	*Fracture de la région trochantérienne ostéosynthèse (vis et plaques) ou, plus rarement, mise en place d’une prothèse *Fracture du col du fémur : non déplacée → ostéosynthèse (vis ou vis-plaque) déplacée → arthroplastie de la hanche (mise en place d’une prothèse). Celle-ci peut être partielle (tête et col du fémur) ou totale (hanche).
CAS PARTICULIER	Patient ne pouvant être opéré pour des raisons médicales → traitement non chirurgical : traction continue du membre fracturé.
RÉÉDUCATION	Débute dès que possible (parfois dès le lendemain de l’opération) Durée variable selon l’âge du patient et sa capacité à récupérer (minimum 3 semaines)

Bon à savoir

« La consolidation osseuse de la fracture est obtenue dans un délai de trois mois en moyenne, ce qui justifie un usage prolongé des cannes. En cas de prothèse, la hanche est immédiatement solide ce qui permet une récupération plus rapide »[3].

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V – Fracture de la hanche : préconisations

Afin de limiter le risque de fracture de la hanche ou d’apparition d’éventuelles complications, il convient d’observer une certaine vigilance concernant les points suivants :

OBSTACLES ARCHITECTURAUX	Éliminer les objets au sol susceptibles de provoquer une chute (tapis…).
HYGIÈNE DE VIE	Personnes âgées : bon équilibre alimentaire avec des apports en protéines et calcium activité physique régulière : rester au maximum actif et conserver une activité physique quotidienne (ex : marche).
MOUVEMENTS	Eviter les rotations, le croisement des jambes, la flexion de hanche.

V – Fracture de la hanche : complications éventuelles

COMPLICATIONS PRECOCES :

Infection du site opératoire,
Luxation : pièce fémorale sort de la cavité de la pièce cotyloïdienne
Phlébite,
Embolie pulmonaire, …

COMPLICATIONS SECONDAIRES :

Pseudarthrose : non-consolidation de la fracture,
Arthrose,
Ostéonécrose de la tête fémorale, descellement de prothèse…,
Déplacement de la fracture après ostéosynthèse souvent lié à une ostéoporose,
Dégradation progressive post-opératoire de l’état général avec perte d’autonomie et décompensation des maladies préexistantes.

Bon à savoir

Particularités de la prise en charge de la personne âgée après une fracture de la hanche [4]
10 à 30 % deviennent dépendantes ;
25 % entrent en institution ;
20 à 24 % décèdent dans l’année qui suit la fracture.

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Sources :

[1] Orthogériatrie et fracture de la hanche – HAS – 27 octobre 2017
[2] Tout savoir sur la fracture du col du fémur – Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) – 7 novembre 2018
[3] Tout savoir sur la fracture du col du fémur – Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) – 7 novembre 2018
[4] Fracture de la hanche : optimiser la prise en charge des patients âgés – HAS – MAJ 12 juin 2019
Fracture du col du fémur et du trochanter : définition et causes – Ameli – MAJ janvier 2021
Symptômes et diagnostic d’une fracture du col du fémur ou du trochanter – Ameli – MAJ janvier 2020
Fractures de la hanche – Fondation canadienne d’orthopédie