Mise à jour: 23 septembre 2022
Lorsque les reins dysfonctionnent jusqu’à perdre, de façon durable et irréversible, leur capacité à filtrer correctement le sang pour éliminer les déchets et les liquides qui s’accumulent dans l’organisme, on parle d’insuffisance rénale terminale.
Afin de suppléer la fonction rénale, différentes techniques de traitement de suppléance de la maladie rénale chronique peuvent être envisagées : dialyse péritonéale, hémodialyse , ou greffe (transplantation).
En quoi consiste la dialyse péritonéale? Pour quels patients est-elle envisagée?
Medicalib vous en dit plus à ce sujet.
I – Rappel anatomique et fonctionnel
A – Péritoine
Fine membrane séreuse qui entoure tous les organes de l’abdomen, le péritoine se compose d’un feuillet viscéral (entourant les organes) et d’un feuillet pariétal (tapisse la face profonde de la paroi abdominale). Il se compose notamment
B – Reins [1]
Organes vitaux, les reins se situent derrière l’abdomen, sous les côtes, de part et d’autre de la colonne vertébrale.
Ils ont pour fonction de :
- filtrer le sang et évacuer les déchets toxiques du corps via l’urine
- maintenir l’équilibre hydrique de l’organisme
- maintenir les minéraux nécessaires à l’organisme (sodium, potassium…)
- maintenir l’équilibre acido-basique dans le sang
- maintenir la pression artérielle au bon niveau (grâce à la production d’une enzyme indispensable à la régulation de la tension artérielle : la rénine)
- produire l’érythropoïétine (EPO), qui agit sur la moelle osseuse pour produire des globules rouges en quantité suffisante pour véhiculer l’oxygène dans l’organisme.
- transformer la vitamine D qui permet l’absorption du calcium par l’intestin et sa fixation sur les os afin de garantir leur bon état et leur robustesse.
II – Maladie rénale chronique et insuffisance rénale chronique : facteurs de risque [2]
| ÂGE | Après 60 ans, les reins fonctionnent moins bien |
| DIABÈTE | Responsable de près d’un cas sur deux de maladie rénale chronique. Lésions des petites artères qui détruisent les glomérules rénaux et altèrent le fonctionnement des reins. |
| HYPERTENSION ARTÉRIELLE (HTA) | Responsable de près d’un cas sur deux de maladie rénale chronique. Lésions des petites artères qui détruisent les glomérules rénaux et altèrent le fonctionnement des reins. |
| ATTEINTE DES GLOMÉRULES RÉNAUX | *Glomérulonéphrite : maladie chronique des glomérules rénaux *Maladie inflammatoire d’origine auto-immune (lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.) |
| POLYKYSTOSE RÉNALE | Maladie génétique héréditaire avec formation de nombreux kystes au niveau des reins |
| PYÉLONÉPHRITES À RÉPÉTITION | Infection située dans un rein et son uretère. |
| ANOMALIE OU UN OBSTACLE CHRONIQUE SUR LES VOIES URINAIRES | Calculs ou lithiase rénale, malformation des voies urinaires… |
| MALADIES CARDIOVASCULAIRES | Insuffisance cardiaque, athérome… |
| HYGIÈNE DE VIE | Obésité, tabac, inactivité physique et sédentarité… |
| ANTÉCÉDENTS | Antécédents familiaux d’insuffisance rénale chronique |
| EXPOSITION À DES TOXIQUES | *Médicaments toxiques pour le rein : anti-inflammatoires, phytothérapie, herbes chinoises, … *Exposition à des toxiques : produits de contraste iodés ou radiothérapie ciblée sur les reins , plomb, mercure, cadmium… |
III – Dialyse péritonéale
A – De quoi parle-t-on ?
La dialyse péritonéale est une technique d’épuration extra rénale qui “utilise les capacités de filtration du péritoine” A l’aide d’un cathéter souple (mis en place à demeure), un liquide stérile (dialysat) est introduit dans la cavité péritonéale afin de permettre l’épuration du sang, à l’intérieur du corps. Les déchets du sang que les reins ne sont plus capables d’éliminer (urée, créatinine, excès de potassium) vont ainsi être filtrés et le surplus d’eau, drainé.
Après un temps de pause, le dialysat est vidangé via le cathéter, puis un nouveau cycle est recommencé. Trois à quatre cycles sont nécessaires chaque jour.
Il existe deux méthodes de dialyse péritonéale :
- continue ambulatoire (DPCA) : réalisée par le patient lui même avec l’aide éventuelle d’une tierce personne
- automatisée (DPA) : effectuée par une machine, généralement la nuit.
Ces deux méthodes peuvent se pratiquer à domicile dès lors que les conditions de sécurité et de confort sont suffisantes.
Lorsque la capacité de filtration devient insuffisante ou que des infections du péritoine se manifestent, l’hémodialyse est préconisée en remplacement de la dialyse péritonéale.
| Bon à savoir | Après une formation (indispensable afin d’éviter des complications), un patient peut être autonome dans la gestion de sa dialyse péritonéale. Un suivi régulier est malgré tout nécessaire. En fonction du patient, une consultation médicale mensuelle ou bimensuelle est prévue. |
B – L’information du patient
Avant de choisir une technique, il est nécessaire que le patient soit informé des différentes possibilités de traitement.
L’information du patient sur sa maladie est en effet le premier pas pour une bonne observance du traitement et une bonne application à domicile.
| Bon à savoir | La maladie rénale chronique est une affection de longue durée (ALD 19). Les soins sont pris en charge à 100 %. |
C – Contre-indications
Dans certains cas définis il n’est pas possible de proposer au patient une dialyse péritonéale :
- insuffisance respiratoire grave,
- séquelles d’interventions chirurgicales abdominales
- obésité.
IV – Dialyse péritonéale : cotation applicable par l’IDEL
| Désignation | Cotation |
| Dialyse péritonéale par cycleur : branchement ou débranchement, par séance | AMI 4 |
| Dialyse péritonéale par cycleur : organisation de la surveillance, par période de douze heures | AMI 4 |
| Dialyse péritonéale, avec un maximum de quatre séances par jour, par séance | AMI 4 |
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Sources :
- [1] Les maladies rénales – Les fonctions du rein – France rein
- [2] Maladie rénale chronique et insuffisance rénale chronique : définition et causes – Ameli – MAJ 22 janvier 2022
- [3] Greffe rénale (transplantation rénale) et dialyse – Ameli – MAJ 24 janvier 2022
- La Dialyse Péritonéale (DP) : Vivre mieux à domicile – Hôpital Pitié Salpêtrière
- Tour d’horizon de la dialyse péritonéale – Néphrologie 507 – 24 février 2016
- Dialyse péritonéale et hémodialyse : informations comparatives – HAS
- Maladie rénale chronique – Manuel MSD – MAJ Février 2020
