Mise à jour: 12 février 2025
En tant qu’infirmier libéral, vous savez combien il est essentiel de maîtriser la NGAP IDEL et la nomenclature des actes infirmiers pour assurer une facturation précise et éviter les erreurs coûteuses. La complexité des règles de cumul – du cumul RAAC et perfusion (9) au cumul BSI et AMX – représente un véritable défi au quotidien.
Cet article vous propose un guide complet et actualisé pour naviguer sereinement dans l’univers de la liste des actes médicaux infirmiers en 2025. Découvrez également comment le logiciel Medicalib peut automatiser et sécuriser la gestion de vos facturations, vous permettant ainsi de vous concentrer sur le soin apporté à vos patients.
I– Les règles de cumul des actes infirmiers selon la NGAP IDEL
A – Règles générales de cumul
Article 11 B des dispositions générales : “Seul l’acte du coefficient le plus important est coté à 100%. Le second acte réalisé lors de la même séance est coté à 50%. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu à honoraires”. [1]
| Bon à savoir | Les actes suivants le second n’ont pas à être notés sur la feuille de maladie. Il n’est pas nécessaire de noter les actes gratuits. Cette règle s’applique à tous les professionnels de santé. |
B – Cumuls dérogatoires et spécificités
| Actes | Cumul à taux plein possible avec |
| Prélèvement par ponction veineuse directe AMI 1.5 | Tout AMI |
| Pansement d’ulcère ou de greffe cutanée, avec pose de compression AMI 5.1 | Analgésie topique préalable à un pansement d’ulcère ou d’escarre AMI 1.1 |
| Pansement d’ulcère ou de greffe cutanée sur une surface supérieure à 60cm2 | Analgésie topique préalable à un pansement d’ulcère ou d’escarre AMI 1.1 |
| Pansement d’escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons AMI 4 | Analgésie topique préalable à un pansement d’ulcère ou d’escarre AMI 1.1 |
| Forfait pour séance de perfusion courte d’une durée inférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue* AMI 9 ou AMI 10 | Le forfait pour séance de perfusion courte d’une durée supérieure à une heure, avec organisation d’une surveillance* AMI 14 ou AMI 15 |
*forfait majoré dès lors qu’il s’agit d’un patient cancéreux ou immunodéprimé (le 9 passe à 10 et le 14 passe à 15)
II– Actes spécifiques et suivi des patients
PATIENT DIABETIQUE INSULINO-TRAITÉ (Actes inscrits dans l’article 5bis du chapitre II)
| Actes | Cumul à taux plein possible avec |
| Dextro Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline en fonction des indications de la prescription médicale et du résultat du contrôle extemporané, y compris la tenue d’une fiche de surveillance, par séance AMI 1 | 1️⃣ Injection sous-cutanée d’insuline 2️⃣ Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention, d’une durée d’une demi-heure, pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans 3️⃣ Pansement lourd et complexe pour un patient insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination 4️⃣ Analgésie topique préalable à pansement |
| Injection sous-cutanée d’insuline AMI 1 | 1️⃣ Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline en fonction des indications de la prescription médicale et du résultat du contrôle extemporané, y compris la tenue d’une fiche de surveillance, par séance 2️⃣ Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention, d’une durée d’une demi-heure, pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans 3️⃣ Pansement lourd et complexe pour un patient insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination 4️⃣ Analgésie topique préalable à pansement |
| Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention, d’une durée d’une demi-heure, pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans AMI 4 | 1️⃣ Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline en fonction des indications de la prescription médicale et du résultat du contrôle extemporané, y compris la tenue d’une fiche de surveillance, par séance 2️⃣ Injection sous-cutanée d’insuline 3️⃣ Pansement lourd et complexe pour un patient insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination 4️⃣ Analgésie topique préalable à pansement |
| Pansement lourd et complexe pour un patient insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination AMI 4 | 1️⃣ Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline en fonction des indications de la prescription médicale et du résultat du contrôle extemporané, y compris la tenue d’une fiche de surveillance, par séance 2️⃣ Injection sous-cutanée d’insuline 3️⃣ Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention, d’une durée d’une demi-heure, pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans 4️⃣ Analgésie topique préalable à pansement |
| Analgésie topique préalable à pansement AMI 1.1 | 1️⃣ Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline en fonction des indications de la prescription médicale et du résultat du contrôle extemporané, y compris la tenue d’une fiche de surveillance, par séance 2️⃣ Injection sous-cutanée d’insuline 3️⃣ Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention, d’une durée d’une demi-heure, pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans 4️⃣ Pansement lourd et complexe pour un patient insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination |
SOINS POSTOPÉRATOIRES (Actes inscrits dans l’article 7 du chapitre II)
| Actes | Cumul à taux plein possible avec |
| Séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile pour les patients éligibles à la chirurgie ambulatoire ou à un parcours de soins de réhabilitation améliorée (RAAC) AMI 3.9 | 1️⃣ Retrait de sonde urinaire AMI 2 ou 2️⃣ Surveillance de drain de redon et/ou retrait postopératoire de drain AMI 2.8 |
| Séance de surveillance et/ou retrait de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire AMI 4.2 | 1️⃣ Retrait de sonde urinaire AMI 2 ou 2️⃣ Surveillance de drain de redon et/ou retrait postopératoire de drain AMI 2.8 |
II- Soins liés à la dépendance : règle de cumul BSI et AMX
Dans le cadre de la prise en charge et du suivi à domicile d’un patient dépendant (facturation en AIS 3 ou en BSI), l’article 11 B 5 s’applique.
“Les forfaits journaliers infirmiers BSA, BSB et BSC, définis à l’article 23.3, sont toujours facturés à taux plein. “ [2]
“Lorsque, au cours d’une séance de soins en rapport avec la dépendance, un acte en AMX est réalisé, il est noté à 50% de son coefficient, quelle que soit la valeur du coefficient (sauf dérogations listées au titre XVI, Chapitre I, article A12)
Seuls les actes existants en AMX sont cumulables avec la dépendance !
Ainsi lorsqu’au cours d’une prise en charge à domicile d’un patient dépendant, l’infirmier réalise des actes prescrits qui existent en AMX, ces actes seront cumulables avec la dépendance à 50%, excepté les actes dérogatoires que sont :
- les pansements lourds et complexes
- les perfusions
- l’article 5 ter de surveillance du patient insuffisant cardiaque et BPCO – AMI 5.8
- la ponction veineuse
En cas de doute sur les conversions possibles d’AMI en AMX : consultez le tableau de la NGAP. Si vous voyez un AMX, l’acte peut se cumuler d’une manière ou d’une autre avec un forfait du BSI ou un AIS3 !
| Bon à savoir | L’AMX s’utilise quand un acte en AMI accompagne un AIS ou une séance liée à un forfait de BSI (BSA, BSB, BSC) et toutes les séances liées, représentées par IFI. “AMX : acte pratiqué par l’infirmier ou l’infirmière, applicable aux soins réalisés à domicile pour les patients dépendants en sus des séances ou des forfaits. AMI : Actes pratiqués par l’infirmier(ère), à l’exception des actes infirmiers de soins qui donnent lieu à application de la lettre-clé AIS.” [3] |
Ce mécanisme permet de valoriser l’ensemble des interventions réalisées dans le cadre de la prise en charge à domicile, en respectant les règles strictes de la nomenclature des actes infirmiers.
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La maîtrise des règles de cumul des actes infirmiers, que ce soit pour la NGAP idel, le cumul RAAC et perfusion (9) ou le cumul BSI et AMX, est essentielle pour une facturation optimale en 2025. En vous appuyant sur la nomenclature des actes infirmiers et en adoptant le logiciel de facturation Medicalib, vous simplifiez vos démarches administratives et sécurisez vos revenus.
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Sources :
- [1] Guide pratique NGAP infirmiers libéraux
- [2] Décision du 18 juillet 2019 de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l‘assurance maladie
- [3] Guide pratique pour la pratique de l’exercice de la profession d’infirmier libéral et d’infirmier de pratique avancée libéral – Assurance Maladie – MAJ Août 2020
