Mise à jour: 24 octobre 2024
La cotation perfusion IDEL (Infirmière Diplômée d’État Libérale) est un acte infirmier qui permet d’administrer des traitements par voie veineuse ou sous-cutanée. L’infirmière libérale intervient pour poser ou retirer une perfusion. Elle assure également la surveillance du patient durant l’administration du traitement.
Alors, quelle cotation pour la perfusion à domicile ?
Medicalib vous explique tout sur la cotation et la prise en charge à domicile pour ces soins essentiels.
Cet article, destiné au grand public, s’appuie sur les données disponibles sur le sujet traité, à sa date de mise à jour.
I- Qu’est-ce qu’une perfusion à domicile ?
La définition de la perfusion tel que spécifiée dans le volet « Soins infirmiers » de la nomenclature générale des actes professionnels est un soin qui « permet d’administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue par voie veineuse ou par voie sous-cutanée ou par voie endorectale ».
Il s’agit d’un acte infirmier sur prescription médicale qui est obligatoirement écrite, qualitative et quantitative, datée et signée par le médecin (sauf cas d’urgence). La perfusion peut également être effectuée sur protocole écrit et établi par le médecin, qualitatif et quantitatif, qui doit également être daté et signé par le prescripteur.
Les infirmiers libéraux peuvent ainsi effectuer la pose et le retrait du dispositif de perfusion et intervenir pour administrer les différents médicaments avec ou sans surveillance continue.
La perfusion à domicile offre de nombreux avantages aux patients, car elle permet de réduire la durée d’hospitalisation. Le patient peut ainsi continuer à être pris en charge par une infirmière dans le confort de leur domicile.
L’infirmière à domicile ne peut comptabiliser la séance de soin s’il s’agit d’une perfusion IV ou SC d’une durée inférieure à :
- 15 minutes en gravité
- 30 minutes en diffuseur
- 1 heure en pousse-seringue.
| ⚠️ Bon à savoir | Par ailleurs, la nutrition entérale et l’insulinothérapie n’entrent également pas dans le soin de perfusion. Pour le reste, la NGAP prévoit plusieurs forfaits pour la perfusion à domicile par l’infirmière libérale. |
II- Cotations et types de soins réalisés
A- Cotation AMI et AMX : comment s’y retrouver ?
L’article 11B de la NGAP fixe comme principe que « seul l’acte du coefficient le plus important est coté à 100%. Le second acte réalisé lors de la même séance est coté à 50%. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu à honoraires. »
Pour rappel, les lettres clés qui s’applique pour la prise en charge d’un patient à domicile avec perfusion sont :
- AMI : Actes pratiqués par l’infirmier ou l’infirmière, à l’exception des actes infirmiers de soins qui donnent lieu à application de la lettre clé AIS.
- AMX : acte pratiqué par l’infirmier ou l’infirmière, applicable aux soins réalisés à domicile pour les patients dépendants en sus des séances ou des forfaits.
B- Cotation des actes de perfusion
| Désignation prévue dans la NGAP | Coefficient |
| Forfait pour séance de perfusion courte, d’une durée inférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue | 9 |
| Supplément forfaitaire pour surveillance continue d’une perfusion au-delà de la première heure, par heure (avec un maximum de 5 heures) | 6 |
| Forfait pour une séance supérieure à une heure avec organisation d’une surveillance | 14 |
| Forfait pour arrêt ou retrait du dispositif d’une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins, éventuellement les transmissions d’informations au médecin prescripteur ; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue | 5 |
| Forfait pour l’organisation de la surveillance d’une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux, l’exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour (ne peuvent être notés, à l’occasion de cet acte, des frais de déplacements ou des majorations de nuits ou de dimanche | 4 |
| Changement de flacon ou de branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose | 4,1 |
III- Différents types de perfusions et leurs spécificités
Une exception à l’article 11B est prévue pour les séances de perfusion sous surveillance continue et pour celles d’une durée supérieure à 1 heure avec organisation de la surveillance par contrôle. En effet, ces deux forfaits se cumulent à taux plein. Par ailleurs, la séance de soins infirmiers (AIS) peut se cumuler avec la cotation d’une perfusion.
A- La séance de surveillance continue inclut :
- Préparation des produits à injecter
- Préparation du matériel
- Perfusion des produits de façon successive ou simultanée
- Surveillance et l’arrêt de la perf (+ pansement).
B- Le forfait de perfusion supérieure à une heure, sans surveillance continue intègre :
- Préparation des produits à injecter
- Préparation du matériel
- Pose du dispositif
- Organisation de contrôles et gestions des complications éventuelles (frais de déplacement cumulables, le cas échéant)
C- Cas particulier : patient cancéreux immunodéprimé
Pour des soins spécifiques, une perfusion peut s’étendre sur 12 heures. Cette durée implique une surveillance continue avec des ajustements réguliers, comme le changement de flacon ou le contrôle du débit.
- Séance de perfusion courte sous surveillance continue (inférieur ou égale à 1h) : AMI 10
- Séance de perfusion supérieure à une heure avec organisation d’une surveillance : AMI 15
Une cotation particulière existe également pour le traitement antibiotique par perfusion chez les patients atteints de mucoviscidose : AMI 15.
IV. Exemple cotation perfusion sur 12h
Certaines perfusions peuvent durer 12 heures, notamment pour des traitements spécifiques à domicile. Elles nécessitent une surveillance régulière, des ajustements de dose, des changements de flacon et un contrôle constant du débit.
💡 Cotation perfusion sur 12h :
- La perfusion est cotée AMI 14 pour la première heure si une organisation de la surveillance est mise en place.
- Un supplément de AMI 6 est ajouté pour chaque heure supplémentaire, jusqu’à un maximum de 5 heures.
| ⚠️ Bon à savoir | Chaque modification ou ajustement du dispositif durant la séance doit être inclus dans la cotation globale |
V. Exemple cotation perfusion sur 24h
Les perfusions sur 24 heures, bien que rares, peuvent être nécessaires pour des traitements longs ou dans le cadre des soins palliatifs à domicile. L’infirmière doit organiser une surveillance étroite et des contrôles tout au long de la journée et de la nuit.
💡 Cotation perfusion sur 24h :
- AMI 14 pour la première heure avec surveillance organisée,
- AMI 6 pour chaque heure supplémentaire après la première, avec un maximum de 5 heures facturables sur 24 heures,
- Le retrait du dispositif peut être coté AMI 5 à la fin des 24 heures, sauf en cas de remplacement immédiat.
VI. Les règles de cumul dans la cotation des perfusions
La NGAP établit des règles strictes de cumul pour les cotations. L’acte avec le coefficient le plus élevé est coté à 100 %, tandis que le second acte est coté à 50 %. Les actes supplémentaires réalisés durant la même séance ne donnent pas lieu à une facturation supplémentaire, sauf exceptions.
📢 Exceptions à la règle de cumul :
- Perfusions sous surveillance continue (≤ 1h),
- Perfusions longues (> 1h),
- Soins spécifiques pour patients diabétiques ou atteints de mucoviscidose.
| ⚠️ Bon à savoir | Les majorations de nuit ou de week-end ne peuvent pas être cumulées avec les forfaits de perfusion. |
Enfin, comprendre les règles de cotation des perfusions à domicile permet aux infirmières libérales de garantir une rémunération adéquate pour les soins complexes qu’elles prodiguent. En appliquant les bonnes cotations en fonction de la durée et du type de surveillance, les infirmières peuvent offrir une prise en charge optimale à leurs patients, tout en respectant les règles de la NGAP.
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